Je li (1-3)-β-D-glukan karika koja nedostaje od procjene uz krevet do preventivne invazivne terapije

Invazivna kandidijaza česta je po život opasna komplikacija u kritično bolesnih bolesnika.Rana dijagnoza praćena brzim liječenjem usmjerenim na poboljšanje ishoda minimiziranjem nepotrebne upotrebe antimikotika ostaje veliki izazov u okruženju intenzivnog liječenja.Pravovremeni odabir pacijenata stoga igra ključnu ulogu za klinički učinkovito i troškovno učinkovito liječenje.Pristupi koji kombiniraju kliničke čimbenike rizika i podatke o kolonizaciji Candidom poboljšali su našu sposobnost ranog prepoznavanja takvih pacijenata.Dok je negativna prediktivna vrijednost rezultata i pravila predviđanja do 95 do 99%, pozitivna prediktivna vrijednost je mnogo niža, u rasponu između 10 i 60%.U skladu s tim, ako se pozitivni rezultat ili pravilo koristi za usmjeravanje početka antifungalne terapije, mnogi pacijenti mogu biti liječeni nepotrebno.Candida biomarkeri pokazuju veće pozitivne prediktivne vrijednosti;međutim, nedostaje im osjetljivost i stoga nisu u stanju identificirati sve slučajeve invazivne kandidijaze.Test (1-3)-β-D-glukan (BG), panfungalni antigenski test, preporučuje se kao komplementarni alat za dijagnostiku invazivnih mikoza u visokorizičnih hematoonkoloških bolesnika.Njegovu ulogu u heterogenijoj populaciji JIL tek treba definirati.Potrebne su učinkovitije strategije kliničkog odabira u kombinaciji s učinkovitim laboratorijskim alatima kako bi se liječili pravi pacijenti u pravo vrijeme održavajući troškove probira i terapije što je moguće nižim.Novi pristup koji su predložili Posteraro i kolege u prethodnom izdanju Critical Care ispunjava ove zahtjeve.Jedna pozitivna vrijednost GK u medicinskih pacijenata koji su primljeni na intenzivnu njegu sa sepsom i za koje se očekuje da će ostati dulje od 5 dana prethodila je dokumentaciji kandidemije za 1 do 3 dana uz dijagnostičku točnost bez presedana.Primjena ovog probira na gljivice u jednoj točki na odabranoj podskupini pacijenata na intenzivnoj njezi s procijenjenim rizikom od 15 do 20% od razvoja kandidemije privlačan je i potencijalno isplativ pristup.Ako se potvrdi multicentričnim istraživanjima i proširi na kirurške pacijente s visokim rizikom od invazivne kandidijaze nakon abdominalne kirurgije, ovaj Bayesov pristup stratifikaciji rizika usmjeren na maksimiziranje kliničke učinkovitosti minimiziranjem iskorištenja zdravstvenih resursa može značajno pojednostaviti upravljanje kritično bolesnim pacijentima s rizikom. invazivne kandidijaze.